BULLETIN D’ADHÉSION

MIPYGREEN

120, vieux chemin de Grenade
31700 Blagnac
Local: Espace Andromede, Place Alain Savary, 31700 Blagnac, Bulle 8
Tel: +33(0) 980 849 153

Association soumise à la loi du 1er juillet 1901 et au décret du 16 août 1901

A remplir par l’adhérent (exemplaire à conserver par l’association) :

Prénom………………………………………………….Nom:……………………………………………………………

Date de naissance :…………/…………./……………………..

Adresse :………………………………………………………………………………………………………………….

Code postal :………………………. Ville :…………………………………………………………………………..

Tél :………………………………………………………………………………………………………………………….

Email :………………………………………………………….@……………………………………………………….
Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’association : MIPYGREEN.

A ce titre, je déclare reconnaître l’objet de l’association, et en avoir accepté les statuts qui sont mis à ma disposition dans les locaux de l’association. J’ai pris bonne note des droits et des devoirs des membres de l’association, et accepte de verser ma cotisation due pour l’année en cours.

Le montant de la cotisation est de 35 €, payable par tout moyen.

Ce montant peut être aménagé de la manière suivante :

• 5 € par an pour les personnes sans revenu ou relevant des minimas sociaux (ASS et RSA), les femmes au foyer et les étudiants.
  • 15 € par an pour les personnes relevant du régime général d’Assurance-Chômage (Assédic).
  • 35 € par an pour les retraités, les salariés et autres activités (professions libérales, artisans, commerçants…).
  • Les Membres bienfaiteurs devront s’acquitter d’une cotisation d’un montant minimum de 60 € par an.

Si j’entre dans l’une des catégories décrites ci-dessus, je prends en compte l’aménagement de ma cotisation et ne verse que la somme réduite au titre de ma cotisation.

Fait à………………………………, le……………………………………

Signature (Faire précéder de la mention « Lu et approuvé »)

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant. Pour l’exercer, adressez-vous au secrétariat de l’association.

——————————————————————————————————

REÇU POUR ADHÉSION
A remplir par l’association (exemplaire à remettre à l’adhérent) :
Je, soussigné(e) Heike Trentzsch, déclare par la présente avoir reçu le bulletin d’adhésion de :

Prénom :……………………………………………… Nom :……………………………………………………..
ainsi que sa cotisation.

L’adhésion du membre sus-nommé est ainsi validée. Ce reçu confirme la qualité de membre du postulant, et ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait à………………………………, le……………………………………

Le Président (ou son représentant) :